نموذج لشهادة الجنسية الجزائرية

الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية
شهادة الجنسية الجزائرية
وزارة العــــدل
مجلس قضاء ......

محكمة ..........
رقم الترتيب:


يشهد قاضي محكمة ..... بعد الإطلاع على الوثائق التاليــــة :
1) عقد ميلاد المعني ( ة ) بالأمر من بلدية ورقلــــــة رقم :......
2) عقد ميلاد أم المعني ( ة ) بالأمر بلدية ورقلــــــة رقم :.......
3) عقد ميلاد أم أم المعني ( ة ) بالأمر من بلدية ورقلـــة رقم :......
4) عقد ميلاد أب أم أم المعني ( ة ) بالأمر من بلدية ورقلــة رقم:.......
5) عقد ميلاد جد أم أم المعني ( ة ) بالأمر من بلدية ورقلــة رقم:.......


بان المسمى ( ة ) :........................
المولود ( ة ) بتاريخ :......................
ابـــن ( ة ) :.........................
و ابــن ( ة ) : ..........................
الساكـن ( ة ):............................

من جنسية جزائرية طبقا للمادة 06 من الأمر رقم 70/86 المؤرخ في 15 ديسمبر 1970 ا لمعدل و المتمم بموجب الأمر رقم 05/01 المؤرخ في 27فبراير 2005 و المتضمن قانون الجنسية الجزائرية.



حرر ب........ فـي:

القاضـي

شكرا